Заболевания пародонта
Пародонтология — это отрасль стоматологии, которая включает в себя заболевания десен и их лечение. Слово «пародонтальный» означает «вокруг зуба». Десна означает десна. Для обозначения гингивита используются термины «гингивит» и «пародонтит».
- Что такое гингивит?
Гингивит — это начальная стадия заболевания десен. Десна становится красной, опухшей, отечной и кровоточащей. Разрушения альвеолярной кости, поддерживающей зуб, еще нет. Гингивит часто вызывается неправильным уходом за полостью рта. При хорошем уходе за полостью рта и лечении десны возвращаются к своей прежней форме.
Наиболее важным симптомом является кровоточивость, которая возникает спонтанно или в результате раздражителя (чистка зубов, прикусывание и т.д.). Поскольку курение нарушает сосудистую структуру полости рта, оно может привести к тому, что самый важный симптом будет скрыт, предотвращая кровотечение, и таким образом гингивит пациента, не находящегося под регулярным контролем, может достичь более запущенных размеров. К факторам, вызывающим обострение заболевания, относятся диабет, употребление табачных изделий, генетические факторы, системные заболевания, стресс, неправильное питание, гормональные изменения, беременность, ВИЧ-инфекции и применение некоторых лекарственных препаратов.
- Что такое пародонтит?
Нелеченый гингивит может перейти в пародонтит. Со временем токсины бактерий, содержащихся в зубном налете, скапливающемся на зубах, раздражают десны, и эти токсины вызывают хроническую воспалительную реакцию. Опорная кость и ткани вокруг зуба начинают разрушаться. Десна отделяется от зуба, и образуется карман. По мере прогрессирования заболевания карман углубляется, а разрушение десны и кости усиливается. Если этот процесс не лечить, разрушение кости в зубах увеличивается и становится таким, что зуб приходится удалять.
Существует множество форм периодонтита; наиболее распространенные из них следующие;
- a) Агрессивный пародонтит: Быстрая потеря костной ткани является наиболее распространенным признаком и связана с наследственными (генетическими) факторами.
б) Хронический периодонтит: Как уже упоминалось выше, воспаление в тканях, поддерживающих зубы, прогрессирует и вызывает разрушение костной ткани и рецессию десны. Клинически это состояние проявляется в виде образования карманов или рецессии десны. Хотя это заболевание часто встречается у взрослых, оно может возникнуть в любом возрасте.
Хотя потеря костной ткани у пациентов с хроническим пародонтитом обычно происходит медленно, могут быть периоды быстрого разрушения.
в) Пародонтит как симптом системного заболевания: Обычно он начинается в молодом возрасте. Некоторые заболевания сердца, легких и диабет связаны с этим типом пародонтита.
- d) Некротическое заболевание пародонта: Это инфекционное заболевание, характеризующееся некрозом десны и окружающих тканей. Эти поражения чаще всего наблюдаются у ВИЧ-инфицированных, пациентов с тяжелым недоеданием и ослабленным иммунитетом.
- Каковы факторы риска развития заболеваний пародонта?
Хотя основной причиной заболеваний пародонта является зубной налет, на здоровье десен влияют и другие факторы, перечисленные ниже.
Возраст: в результате исследований было установлено, что частота заболеваний пародонта выше у пожилых людей.
Курение/потребление табачных изделий: Курение связано со многими заболеваниями, такими как болезни легких, рак и болезни сердца. Курение повышает риск развития заболеваний пародонта. В результате исследований было установлено, что курение является наиболее важным фактором риска возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта.
Генетика: Исследования показали, что некоторые люди генетически более предрасположены к заболеваниям десен. Выявить такую предрасположенность можно с помощью генетических тестов. Пациентам из этой группы помогают сохранить зубы на всю жизнь с помощью профилактического лечения.
Стресс: Стресс связан со многими серьезными проблемами, такими как рак, высокое кровяное давление и другие проблемы со здоровьем. Он также является фактором риска развития заболеваний пародонта. Исследования показали, что стресс негативно влияет на защитный механизм организма в борьбе с инфекцией и провоцирует развитие пародонтоза.
Лекарства: Противозачаточные таблетки, антидепрессанты и некоторые лекарства от сердечных заболеваний также могут повлиять на здоровье полости рта.
Сжимание и скрежетание зубами: Эти привычки вызывают чрезмерное усилие на зубы, что может привести к разрушению тканей пародонта и быстрому прогрессированию имеющегося заболевания.
Другие системные заболевания: Заболевания, подавляющие иммунную систему организма, также негативно влияют на здоровье десен. К таким заболеваниям относятся сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ревматоидный артрит.
Недоедание и ожирение: Недоедание — важный фактор, негативно влияющий на иммунную систему организма. Поскольку заболевания пародонта начинаются как инфекции, слабая иммунная система и неправильное питание негативно влияют на здоровье десен. В ходе последних исследований было установлено, что ожирение также повышает риск развития заболеваний пародонта.
- Симптомы заболеваний десен
Заболевания десен часто протекают бессимптомно, и симптомы появляются только на поздней стадии заболевания. Тем не менее, предупреждающие признаки заболевания десен следующие:
— Покраснение, опухание, нежность и боль в деснах
— Кровоточивость десен при чистке зубов, использовании зубной нити и при употреблении твердой пищи
— Рецессия десны, зубы кажутся длиннее, чем они есть на самом деле
— Выпадение зубов или расстояние между зубами
— Гной из десен
— Образование язв во рту
— Постоянный неприятный запах изо рта
— Несовместимость с имеющимися частичными зубными протезами
- профилактика заболеваний десен
Пародонтологические заболевания, также известные как болезни десен, — это заболевания, вызванные скоплением бактериального налета между зубами и деснами.
Если заболевания десен не лечить, воспаление нарушает структуру десен и костной ткани, что приводит к рецессии десны и потере зубов. Как показали исследования, это также приводит к потере зубов. Кроме того, исследования показали, что болезни десен связаны со многими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца. Пациентам повезло, что болезнь десен можно предотвратить и вылечить.
Следующие профилактические привычки должны выполняться ежедневно и регулярно.
- a) Чистка зубов: Чистка зубов после еды помогает удалить остатки пищи и налет между зубами и деснами. Не следует забывать и о чистке языка.
б) Использование зубной нити: Ежедневная чистка зубной нитью удаляет остатки пищи и зубной налет между зубами. Поскольку зубная щетка не может проникнуть между зубами и линией десен, для очистки этих участков следует использовать зубную нить.
в) Использование ополаскивателя для рта: Механическая чистка, т.е. зубная щетка и зубная нить, очень важна для ухода за полостью рта. Полоскание рта помогает уменьшить зубной налет.
г) Знание факторов риска: курение, диабет и генетические факторы повышают риск развития пародонтоза. С учетом этих факторов корректируется частота посещения стоматолога.
д) Посещение стоматолога: Регулярные стоматологические осмотры каждые 6 месяцев необходимы для поддержания здоровья полости рта.
- Заболевания десен и системные заболевания
Исследования показали, что заболевания пародонта связаны со многими другими заболеваниями. Воспаление, вызванное заболеваниями пародонта, усиливает формирование других заболеваний в организме. Лечение воспаления помогает как при лечении пародонтоза, так и при лечении других хронических воспалительных заболеваний.
- a) Диабет и заболевания десен: Пациенты с диабетом имеют высокую вероятность развития заболеваний пародонта, а возникновение заболеваний пародонта у диабетиков сопровождается повышением уровня сахара в крови и развитием диабетических осложнений у этих пациентов. Связь между диабетом и заболеваниями пародонта является двунаправленной: Тяжелые заболевания пародонта повышают уровень глюкозы в крови; следовательно, увеличивается количество диабетических осложнений. Диабетики чаще страдают заболеваниями пародонта, чем недиабетики.
б) Болезни сердца и заболевания десен: Связь между заболеваниями пародонта и болезнями сердца была показана во многих исследованиях. Хотя причинно-следственная связь не была полностью доказана, было установлено, что воспаление, вызванное заболеваниями пародонта, повышает риск развития сердечных заболеваний. Пародонтоз может усугубить уже имеющееся заболевание сердца. В ходе исследований было установлено, что у пациентов с острой цереброваскулярной ишемией имеются инфекции полости рта и существует связь между заболеваниями пародонта и инсультом. Однако необходимы дополнительные исследования.
в) Остеопороз: Связь между остеопорозом и остеопорозом была показана во многих научных исследованиях. Остеопороз может вызвать снижение плотности челюстной кости и привести к потере зубов.
г) Респираторные заболевания: Было установлено, что бактерии во рту могут вызывать респираторные заболевания, такие как пневмония, оседая в легких вместе с дыханием.
- e) Рак: Научные исследования показали, что у мужчин с заболеваниями десен риск развития рака почек на 49% и выше; риск развития рака поджелудочной железы составляет 54%, а риск развития рака крови — 30%.
- Методы лечения заболеваний десен
Первым шагом в лечении гингивита или пародонтита является чистка зубов и гигиена полости рта. Гигиена полости рта заключается в правильной технике и времени чистки зубов, а также в использовании зубной нити или интерфейсных щеток для очистки интерфейсов.
В зависимости от тяжести заболевания и многих других факторов существуют хирургические и нехирургические методы пародонтологического лечения. Целью пародонтологического лечения является устранение карманов и восстановление здоровья десны.
* Нехирургическое пародонтологическое лечение (субгингивальный кюретаж)
При этом методе лечения очищается налет и зубной камень на поверхности корня и в кармане, удаляются бактериальные токсины и корректируется поверхность корня. Эта процедура проводится под местной анестезией. Иногда в качестве дополнения к этой процедуре могут использоваться местные антибиотики, системные антибиотики, модуляторы хозяина и стоматологический лазер.
* Хирургическое пародонтологическое лечение
При устранении пародонтального кармана хирургическим путем удаляется десна, очищаются все воспалительные ткани, остатки бактерий в кармане на поверхности корня, очищаются зубные камни, при необходимости корректируется неровная и поврежденная поверхность кости, могут проводиться регенеративные процедуры в зависимости от состояния разрушения кости.
* Регенеративные методы — это хирургические методы лечения пародонта. Десна удаляется, поверхность корня и окружающие воспалительные ткани очищаются, используется мембрана, костные трансплантаты или стимулирующие ткани белки.
Хирургические и нехирургические методы лечения очень важны для уменьшения глубины кармана, уничтожения существующих бактерий и остановки прогрессирования пародонтита. Одного устранения кармана недостаточно для обеспечения здоровья десны. Для того чтобы предотвратить рецидив заболевания, необходимо обеспечить ежедневную правильную гигиену полости рта и в течение всей жизни продолжать выполнять определенные врачом назначения пародонтологического контроля.
- Рецессия десны и методы лечения
Рецессия десны вследствие заболеваний пародонта вызвана потерей прикрепления десны и разрушением кости из-за имеющегося воспаления. Это наиболее распространенная причина рецессии десны.
Иногда десны здоровы, но наблюдается рецессия десны. В основном это связано с такими привычками, как неправильная чистка зубов, скрежетание зубами, окклюзионные гвозди или краевая несовместимость, вызванная неисправными протезами или пломбами, скученность или неправильное расположение зубов, курение и увеличение возраста.
Помимо причин рецессии десны, фактором, определяющим выраженность рецессии, является то, тонкая или толстая десна.
Поскольку методы лечения заболеваний пародонта описаны в отдельном разделе, в этом разделе будут рассмотрены методы лечения рецессии десны. Первым шагом в лечении рецессии десны является определение причины. В зависимости от степени рецессии проводятся профилактические методы, устранение причины и хирургическое лечение открытой поверхности корня. Эти мукогингивальные хирургические методы, в зависимости от показаний, либо перемещают десну из соседней области, либо пересаживают из твердых тканей пациента, либо используют искусственные трансплантаты и подобные материалы.
- Десневые наросты
Наросты на десне могут развиваться из-за воспаления, вызванного бактериями, гормональных причин (например, беременность и половое созревание), вызванных лекарствами (нифедипин, циклоспорин А и препараты группы фенитоина) или опухолевых причин (доброкачественных или злокачественных) и некоторых системных заболеваний. Лечение новообразований десны включает в себя удаление разросшихся тканей и восстановление десны до прежних здоровых границ, а также устранение факторов.
- Пародонтологическая пластическая хирургия
Пародонтологическая пластическая хирургия — это процедуры, проводимые при создании улыбки или другого ортопедического лечения. Коррекция десен, чрезмерно заметных при улыбке, коррекция инвертированной линии улыбки, лечение рецессии десны, процедуры по увеличению длины коронки, удаление длинных мышечных прикреплений, реконструкция треугольной десны между зубами и поднятие беззубой области — вот методы лечения, входящие в эту группу.
Коррекция жевательной улыбки и процедуры поднятия коронки, которые относятся к методам пародонтологической пластической хирургии, могут быть выполнены только путем выравнивания десны или вместе с десневой и костной хирургией.
- Заболевания периимплантита
Заболевания периимплантита — это воспалительные заболевания, которые поражают твердые и мягкие ткани вокруг имплантата. Как и в случае с естественными зубами, бактерии поселяются на имплантате под десной; со временем они раздражают десневую ткань и вызывают воспаление, повреждая ткань. Если не обнаружить болезнь на ранней стадии, происходит разрушение кости, и имплантат может быть поврежден или даже потерян.
Заболевания периимплантита делятся на 2 категории:
- a) Периимплантологический мукоцистит: Заболевание ограничено мягкими тканями вокруг имплантата. Разрушение кости еще не происходит. Обычно периимплантологический мукоцистит является предшественником периимплантита. При успешном лечении этой ранней стадии происходит обратное развитие, и здоровые ткани вокруг имплантата восстанавливаются.
б) Периимплантит: Возникает, когда воспаление вокруг мягких тканей повреждает кость, поддерживающую имплантат. Периимплантит обычно требует хирургического лечения.
Симптомы периимплантита схожи с симптомами заболевания десен. К ним относятся
— Покраснение десен
— Такие симптомы, как кровотечение при чистке зубов.
Как и в случае с естественными зубами, для имплантатов необходимы чистка зубов, использование средств гигиены и регулярные осмотры у стоматолога.
Помимо воспаления, другими факторами риска развития заболеваний периимплантита являются наличие заболеваний пародонта в прошлом, плохой уход за полостью рта, курение и неконтролируемый диабет.
- Применение лазера в стоматологии
Открытая в 1960 году Теодором Х. Мейманом в США, лазерная технология была названа по инициалам слов «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation», но в турецкий язык вошла как «лазер».
Лазер вошел в мир медицины примерно через 20 лет после своего открытия, а затем начал использоваться в стоматологии. В стоматологии он впервые нашел применение в вариантах лечения мягких тканей. Хирургические процедуры были упрощены благодаря использованию лазера в стоматологии. Использование лазера становится широко распространенным на различных этапах хирургических процедур благодаря тому, что он мало повреждает ткани. Самым большим преимуществом является то, что операции на мягких тканях проходят без кровотечения, наблюдается быстрое заживление, а стерилизация обеспечивается воздействием лазера на обрабатываемую область. В твердых тканях он стал альтернативой для пациентов всех возрастных групп, которые боятся стоматологов, поскольку не вибрирует и не требует анестезии при небольших вмешательствах.
При использовании лазеров в мягких и твердых тканях применяются процедуры разной мощности и частоты. Для каждой процедуры существуют свои условия работы. После того как выбрана процедура, которую необходимо выполнить, полученная длина волны воздействует только на ту ткань, которая будет применяться специально для этой процедуры. Сегодня существуют различные типы лазеров с разными длинами волн, такие как Nd YAG лазер, диодный лазер, эрбиевый лазер, CO2 лазер и KTP лазер. Ткани, на которые может воздействовать каждый лазер, различаются.
При использовании лазерных устройств необходимо принимать защитные меры. Особенно во время применения, врач, ассистент и пациент должны использовать защитные очки.
Применение лазера в мягких тканях
Лазеры для мягких тканей со специальными длинами волн используются в трех основных областях, таких как биостимуляция, борьба с региональной инфекцией, разрезы в мягких тканях полости рта. Лазер используется для уменьшения количества микроорганизмов, вызывающих воспаление десен и дискомфорт десен после хирургических процедур в полости рта. Процедуры гингивэктомии, гингивопластики, френэктомии могут быть выполнены с помощью лазера без кровотечения, без наложения швов и с меньшим количеством анестезии. Поскольку кровотечение отсутствует, это также дает возможность продолжить другие процедуры без ожидания. В случаях, когда пародонтальные карманы кюретируются, можно также использовать стерилизующий эффект лазера для изменения микробного содержимого пародонтального кармана после кюретажа. Бескровное удаление опухолевых образований в полости рта, отсутствие швов и более быстрое заживление могут быть достигнуты при использовании лазера. Применение лазера на ранних стадиях афт, возникающих в полости рта, устраняет боль пациента и предотвращает открытие раны. Кроме того, сообщается, что это уменьшает возможность пациента питаться и говорить. Сообщается, что при использовании очень низких доз лазера можно ускорить и контролировать заживление путем стимуляции заживающих тканей (биостимуляция).
Использование лазера в твердых тканях
Лазер можно использовать в твердых тканях, особенно при удалении поверхностного кариеса на зубах, без необходимости анестезии. Также возможно удаление кости с помощью лазера без вибрации при операциях на челюстных костях. Хотя лазер успешно применяется в твердых тканях, его недостатком является большая продолжительность операции. Его также можно использовать для стерилизации корневых каналов во время лечения корневых каналов. При региональном лечении воспаления вокруг имплантатов, установленных в челюстных костях, заживление может быть достигнуто с помощью лазера без необходимости применения антибиотиков. В качестве альтернативы зубным пастам и клиническому применению фтора, используемым для снятия существующей чувствительности зубов, можно блокировать дентинные каналы и снять чувствительность с помощью лазера.
Отбеливание зубов и лазер
