بیماری پریودنتال
پریودنتولوژی شاخه ای از دندانپزشکی است که شامل بیماری های لثه و درمان آن می شود.
واژه پریودنتال به معنای دور دندان است. آدامس به معنای صمغ است. اصطلاحات مورد استفاده برای التهاب
پریودنتیت “لثه” و “پریودنتیت” است.
التهاب لثه چیست؟
ژنژیویت مرحله اولیه بیماری لثه است. لثه ها قرمز، متورم، ادم و خونریزی می شوند. هنوز هیچ تخریبی در استخوان آلوئولی که از دندان حمایت می کند وجود ندارد. ژنژیویت اغلب به دلیل مراقبت ضعیف از دهان ایجاد می شود. با مراقبت و درمان خوب از دهان، لثه ها به شکل قبلی خود باز می گردند.
مهم ترین علامت خونریزی است که خود به خود یا در نتیجه یک ماشه (مسواک زدن، گاز گرفتن و …) رخ می دهد. از آنجایی که استعمال دخانیات ساختار رگ های خونی دهان را مختل می کند، می تواند از خونریزی جلوگیری کرده و باعث پوشاندن مهمترین علائم شود، بنابراین التهاب لثه در بیمارانی که تحت کنترل منظم نیست می تواند به ابعاد دیگری نیز برسد. عواملی که باعث افزایش بیماری می شوند عبارتند از دیابت، مصرف دخانیات، عوامل ژنتیکی، بیماری های سیستمیک، استرس، رژیم غذایی نامناسب، تغییرات هورمونی، بارداری، عفونت HIV و مصرف برخی داروها.
- التهاب لثه چیست؟
ژنژیویت درمان نشده می تواند به پریودنتیت تبدیل شود. با گذشت زمان، سموم ناشی از باکتری های موجود در پلاک انباشته شده روی دندان ها، لثه ها را تحریک می کنند و این سموم باعث شروع یک پاسخ التهابی مزمن می شوند. استخوان و بافت های پشتیبان اطراف دندان شروع به تجزیه شدن می کنند. لثه از دندان جدا می شود و یک جیب تشکیل می شود. با پیشرفت بیماری، پاکت عمیق تر می شود و تخریب لثه و استخوان افزایش می یابد.
اگر این روند درمان نشود، تخریب استخوان در دندان افزایش می یابد و دندان باید کشیده شود.
انواع مختلفی از پریودنتیت وجود دارد. رایج ترین آنها عبارتند از:
الف) پریودنتیت تهاجمی: از دست دادن سریع استخوان شایع ترین ویژگی است و با عوامل ارثی (ارثی) همراه است.
ب) پریودنتیت مزمن: همانطور که در بالا ذکر شد، التهاب بافت های نگهدارنده دندان ایجاد می شود که منجر به تخریب استخوان و تحلیل لثه می شود. از نظر بالینی، این به شکل ایجاد پاکت یا تحلیل لثه است. اگرچه در بزرگسالان شایع است، اما در هر سنی ممکن است رخ دهد.
پریودنتیت مزمن، ممکن است دوره هایی از تخریب سریع وجود داشته باشد.
ج) پریودنتیت به عنوان علامت یک بیماری سیستمیک: معمولا از سنین پایین شروع می شود. برخی از بیماری های قلبی و ریوی و بیماری هایی مانند دیابت با این نوع پریودنتیت مرتبط هستند.
د) بیماری لثه نکروز: یک بیماری عفونی است که با نکروز لثه و بافت های اطراف مشخص می شود. این ضایعات معمولاً در بیماران HIV مثبت، سوء تغذیه و نقص ایمنی دیده می شود.
- عوامل خطر بیماری لثه چیست؟
عوامل ذکر شده در زیر نیز بر سلامت لثه تأثیر می گذارد.
- سن: در نتیجه بررسی ها مشخص شد که میزان بیماری لثه در افراد مسن بیشتر است.
- استعمال دخانیات/ دخانیات: سیگار با بسیاری از بیماری ها مانند بیماری های ریوی مانند سرطان و بیماری های قلبی مرتبط است. سیگار خطر ابتلا به بیماری لثه را افزایش می دهد. در نتیجه مطالعات مشخص شد
- ژنتیک: در نتیجه تحقیقات، مشخص شد که برخی از افراد از نظر ژنتیکی بیشتر در معرض بیماری های لثه هستند. این استعداد را می توان از طریق آزمایش ژنتیک تشخیص داد. به بیماران این گروه با درمان های پیشگیرانه کمک می شود تا دندان های خود را تا آخر عمر حفظ کنند.
- استرس: استرس با بسیاری از مشکلات جدی مانند سرطان، فشار خون بالا و سایر مشکلات سلامتی مرتبط است. همچنین یک عامل خطر برای بیماری لثه است. مطالعات نشان داده است که استرس بر مکانیسم دفاعی بدن در مبارزه با عفونت تأثیر منفی می گذارد و منجر به بیماری لثه می شود.
- داروها: قرص های ضدبارداری، داروهای ضد افسردگی و برخی از داروها برای ناراحتی های قلبی نیز می توانند بر سلامت دهان و دندان تأثیر بگذارند.
- دندان قروچه: این عادت ها باعث ایجاد نیروی بیش از حد بر روی دندان ها می شود که می تواند منجر به تخریب بافت لثه و ایجاد سریع بیماری های موجود شود.
- سایر بیماری های سیستمیک: بیماری هایی که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند بر سلامت لثه تأثیر منفی می گذارند. این بیماری ها شامل بیماری های قلبی عروقی، دیابت و آرتریت روماتوئید است.
- سوء تغذیه و چاقی: سوء تغذیه عامل مهمی است که بر سیستم ایمنی بدن تأثیر منفی می گذارد. از آنجا که بیماری لثه به عنوان یک عفونت شروع می شود، سیستم ایمنی ضعیف و عادات غذایی نامناسب بر سلامت لثه تأثیر می گذارد. در مطالعات اخیر مشخص شده است که چاقی خطر ابتلا به بیماری لثه را نیز افزایش می دهد
علائم بیماری پریودنتال
بیماری پریودنتال اغلب بدون علامت ایجاد می شود و تا زمانی که بیماری پیشرفت نکرده باشد، علائم ظاهر نمی شود. با این حال، علائم هشدار دهنده بیماری لثه عبارتند از
- قرمزی، تورم و درد در لثه ها
- خونریزی لثه هنگام مسواک زدن، نخ دندان کشیدن و خوردن چیزی سفت
- عقب رفتن لثه ها، دندان ها بلندتر از آنچه هستند ظاهر می شوند
- از دست دادن دندان یا شکاف در دندان ها
- چرک از لثه
- زخم های دهان
- بوی بد دهان
- عدم تطابق دائمی پروتزهای پارسیل موجود.
پیشگیری از بیماری لثه
این بیماری که به عنوان بیماری پریودنتال نیز شناخته می شود، بیماری ناشی از تجمع پلاک باکتریایی در دندان ها و بین لثه ها است
هنگامی که بیماری لثه درمان نمی شود، التهاب ساختار لثه و استخوان را مختل می کند. باعث تحلیل لثه و از دست دادن دندان می شود. همانطور که تحقیقات نشان داده است باعث از دست دادن دندان نیز می شود. علاوه بر این، مطالعات نشان داده اند که بیماری لثه با بسیاری از بیماری ها مانند دیابت و بیماری های قلبی مرتبط است. این واقعیت که بیماری لثه یک بیماری قابل پیشگیری و درمان است، نقطه‌ی خوش شانسی بیماران است
.
عادات پیشگیرانه ذکر شده در زیر باید به صورت روزانه و منظم انجام شود
الف) مسواک زدن دندان ها: مسواک زدن دندان ها تضمین می کند که چسب های غذایی و پلاک بین دندان ها و لثه ها بعد از غذا پاک می شوند. همچنین نباید مسواک زدن زبان را فراموش کنید
ب) نخ دندان کشیدن: نخ دندان کشیدن روزانه از بین بردن بقایای غذا و پلاک بین دندان ها را تضمین می کند. از آنجایی که مسواک نمی تواند بین دندان ها و خط لثه قرار بگیرد، برای تمیز کردن این نواحی باید از نخ دندان استفاده کرد
ج) استفاده از دهانشویه: تمیز کردن مکانیکی مانند مسواک و نخ دندان برای مراقبت از دهان ضروری است. دهانشویه برای کاهش پلاک مفید است.
د) آگاهی از عوامل خطر: سیگار، دیابت و عوامل ژنتیکی خطر ابتلا به بیماری لثه را افزایش می دهد. با توجه به این عوامل، دفعات مراجعه به دندانپزشک تنظیم می شود.
ه) مراجعه به دندانپزشک: معاینات منظم دندانپزشکی هر 6 ماه یکبار برای تداوم سلامت دهان ضروری است.
بیماری لثه و بیماری سیستمیک
در نتیجه تحقیقات مشخص شد که بیماری پریودنتال با بسیاری از بیماری های دیگر مرتبط است. التهاب ناشی از بیماری لثه باعث افزایش ابتلا به بیماری های دیگر در بدن می شود. درمان التهاب به درمان بیماری لثه کمک می کند و به درمان سایر بیماری های التهابی مزمن کمک می کند.
الف) دیابت و بیماری لثه: احتمال بروز بیماری لثه در بیماران دیابتی و بیماری لثه در بیماران دیابتی افزایش قند خون و عوارض دیابت در این بیماران بیشتر است. رابطه بین دیابت و بیماری پریودنتال دو طرفه است: بیماری پریودنتال شدید قند خون را افزایش می دهد. بنابراین افزایش عوارض دیابت مرتبط با آن وجود دارد
افراد دیابتی بیشتر از افراد غیر دیابتی به بیماری لثه مبتلا می شوند
ب) بیماری قلبی و بیماری لثه: ارتباط بین بیماری لثه و بیماری قلبی در بسیاری از مطالعات ثابت شده است. اگرچه رابطه علت و معلولی به طور کامل اثبات نشده است، اما مشخص شده است که التهاب ناشی از بیماری پریودنتال خطر ابتلا به بیماری قلبی را افزایش می دهد. بیماری لثه می تواند بیماری قلبی موجود را تشدید کند. بیماری حاد عروق مغزی نشان داده شده است که بیماران ایسکمیک با عفونت های دهانی مراجعه می کنند و بین بیماری پریودنتال و سکته مغزی رابطه وجود دارد. با این حال، مطالعات اضافی مورد نیاز است
ج) پوکی استخوان: بسیاری از مطالعات علمی نشان داده اند که بین پوکی استخوان و پوکی استخوان در استخوان فک رابطه وجود دارد. پوکی استخوان با کاهش تراکم استخوان فک می تواند باعث از دست دادن دندان شود
د) بیماری های تنفسی: ثابت شده است که باکتری های دهان با تنفس در ریه ها ته نشین می شوند و باعث بیماری های تنفسی مانند ذات الریه می شوند.
ه) سرطان: خطر ابتلا به سرطان کلیه در مردان مبتلا به بیماری پریودنتال 49 درصد یا بیشتر است. مطالعات علمی نشان داده است که خطر ابتلا به سرطان پانکراس 54 درصد و خطر ابتلا به سرطان خون 30 درصد است
روش های درمان بیماری لثه
ژنژیویت یا پریودنتیت پاکسازی تارتار و بهداشت دهان است. رعایت بهداشت دهان و تکنیک و زمان بندی صحیح مسواک زدن، استفاده از نخ دندان یا برس های نما برای تمیز کردن نما است.
بسته به شدت بیماری و بسیاری از عوامل دیگر، روش های جراحی و غیرجراحی برای درمان پریودنتیت وجود دارد. هدف از درمان پریودنتال خلاص شدن از شر پاکت ها و ایجاد لثه های سالم است.
درمان پریودنتال بدون جراحی (کورتاژ زیر لثه)
حذف جرم از سطح ریشه، حذف سموم باکتریایی و صاف کردن سطح ریشه. این عمل با بی حسی موضعی انجام می شود. گاهی اوقات ممکن است از آنتی بیوتیک های موضعی، آنتی بیوتیک های سیستمیک، اصلاح کننده های میزبان و لیزرهای دندانی برای کمک به این روند استفاده شود
درمان های جراحی پریودنتال
پاکت‌های پریودنتال برداشته می‌شوند، لثه‌ها با جراحی برداشته می‌شوند، تمام بافت‌های التهابی تمیز می‌شوند، باقی‌مانده‌های باکتری در پاکت روی سطح ریشه تمیز می‌شوند، جرم تمیز می‌شود، در صورت لزوم سطح استخوان نامنظم و آسیب‌دیده اصلاح می‌شود و اقدامات بازسازی می‌شود. را می توان با توجه به شرایط تخریب استخوان انجام داد.
* روش های احیا کننده
آنها روش های جراحی برای درمان لثه هستند. سطح ریشه و بافت های التهابی اطراف آن تمیز می شوند و از غشا، پیوند استخوان یا پروتئین های محرک بافت استفاده می شود.
روش های درمان جراحی و غیرجراحی در کاهش عمق پاکت، از بین بردن باکتری های موجود و توقف پیشرفت بیماری پریودنتال بسیار مهم است. حذف پاکت به تنهایی برای اطمینان از سلامت لثه کافی نیست. به منظور جلوگیری از عود بیماری، رعایت بهداشت دهان و دندان به صورت روزانه و ادامه نوبت های تنظیم پریودنتال که توسط پزشک برای مادام العمر تجویز می شود، ضروری است.
عقب رفتن لثه و روش های درمان
عقب رفتن لثه ها به دلیل بیماری پریودنتال به دلیل از بین رفتن چسبندگی و تخریب استخوان در لثه به دلیل التهاب موجود. این شایع ترین علت عقب نشینی لثه است
گاهی اوقات لثه ها سالم هستند، اما تحلیل لثه مشاهده می شود. این وضعیت بیشتر به دلیل عاداتی مانند مسواک زدن یا دندان قروچه نامناسب، پروتزهای معیوب، ناخن های اکلوزال ناشی از پر شدن یا ناهماهنگی لبه، شلوغی یا قرارگیری نادرست دندان ها، سیگار کشیدن و افزایش سن ایجاد می شود
علاوه بر علل فرورفتگی لثه، نازک یا ضخیم بودن لثه عاملی است که شدت تحلیل را تعیین می کند
ژنژیویت تحت عنوان جداگانه ای توضیح داده شده است، بنابراین روش های درمان تحلیل لثه در این قسمت ذکر خواهد شد. اولین قدم در درمان عقب‌رفتگی لثه، تعیین علت آن است. با توجه به میزان رکود، روش های پیشگیرانه، رفع علت و درمان جراحی سطح باز ریشه انجام می شود. این روش‌های جراحی مخاطی یا جابجایی لثه از مجاورت، گرفتن پیوند از بافت‌های سخت بیمار یا استفاده از پیوندهای مصنوعی و مواد مشابه، بسته به اندیکاسیون است.
- رشد لثه
بزرگ شدن لثه به دلیل التهاب ناشی از باکتری، علل هورمونی (مانند بارداری و بلوغ)، داروها (نیفدیپین، داروهای گروه سیکلوسپورین A و فنی توئین) یا علل نئوپلاستیک (خوش خیم یا بدخیم) و برخی اختلالات سیستمیک. درمان هیپرپلازی لثه شامل برداشتن بافت در حال رشد و بازگرداندن لثه به حد سالم قبلی است
- جراحی زیبایی پریودنتال
طراحی لبخند یا موارد دیگر، روش‌هایی هستند که در درمان ترمیم یا اصلاح لثه‌ها انجام می‌شوند که در هنگام لبخند زدن بیش از حد ظاهر می‌شوند، اصلاح خط لبخند معکوس، درمان عقب‌رفتگی لثه‌ها، عملیات بلند کردن تاج، برداشتن چسبندگی‌های عضلانی طولانی، بازسازی لثه‌های مثلثی شکل. بین دندان ها و لیفت ناحیه لثه از روش های درمانی این گروه است.
اصلاح و لیفت تاج فقط با تراز کردن لثه، جراحی زیبایی پریودنتال و یا همراه با جراحی پریودنتال و ارتوپدی قابل انجام است
بیماری های اطراف ایمپلنت
بیماری‌های پس از ایمپلنت شرایط التهابی هستند که بر بافت‌های نرم و سخت اطراف ایمپلنت تأثیر می‌گذارند. مانند دندان های طبیعی، باکتری ها روی ایمپلنت زیر لثه می نشینند. با گذشت زمان، بافت لثه را تحریک می کند و باعث التهاب می شود. آسیب بافتی اگر به موقع تشخیص داده نشود، تخریب استخوان رخ می دهد و ممکن است ایمپلنت آسیب ببیند یا از بین برود
ایمپلنت ها به دو دسته تقسیم می شوند:
الف) موکوزیت پری ایمپلنت: بیماری محدود به بافت های نرم اطراف ایمپلنت. هیچ تخریب استخوانی رخ نمی دهد. در عوض، التهاب غشای مخاطی رخ می دهد، زیرا این یک منادی التهاب در اطراف ایمپلنت در نظر گرفته می شود. اگر به موقع با موفقیت درمان شود، بافت سالم اطراف ایمپلنت بازسازی می شود.
ب) پرییت ایمپلنت: التهاب اطراف بافت های نرم که در اثر آسیب به استخوانی که ایمپلنت را پشتیبانی می کند ایجاد می شود. پریکاردیت ایمپلنت معمولاً نیاز به درمان جراحی دارد.
ایمپلنت با علائم بیماری پریودنتال
قرمزی لثه
– علائمی مانند خونریزی ناشی از مسواک زدن وجود دارد.
مانند دندان های طبیعی، مسواک زدن ایمپلنت ها و معاینات منظم دندان ضروری است
التهاب، عوامل خطر دیگری برای ایجاد بیماری اطراف ایمپلنتال وجود دارد. وجود بیماری پریودنتال در گذشته؛ مراقبت ضعیف از دهان، سیگار کشیدن و دیابت کنترل نشده.
- 1 کاربرد لیزر در دندانپزشکی
فناوری لیزری که توسط تئودور میمن در سال 1960 در ایالات متحده کشف شد، “تقویت نور توسط تحریک” نام خود را از حروف اول کلمات “تابش تشعشع” گرفته است، اما با کلمه “لیزر” وارد ترکی شده است.
حدود 20 سال پس از کشف لیزر، وارد دنیای پزشکی شد و بعداً در دندانپزشکی مورد استفاده قرار گرفت. در دندانپزشکی، برای اولین بار در گزینه های درمانی مربوط به بافت های نرم کاربرد پیدا کرد. روش های جراحی با استفاده از لیزر در دندانپزشکی ساده شده است. به دلیل عدم آسیب بافتی، استفاده از لیزر در مراحل مختلف عمل جراحی رواج یافته است.
بزرگترین مزیت عمل های بافت نرم این است که خونریزی ندارند، بهبودی سریع مشاهده می شود و استریلیزاسیون با اثر لیزر بر روی محل کار انجام می شود. از آنجایی که در بافت های سخت ارتعاش نمی کند و در مداخلات کوچک نیازی به بیهوشی ندارد، جایگزینی برای بیماران در تمام سنین با ترس از دندانپزشک شده است.
با لیزر بر روی بافت های نرم و سخت، عملیات با قدرت های مختلف و فرکانس های متفاوت اعمال می شود. هر فرآیند شرایط عملیاتی متفاوتی دارد. طول موج به دست آمده پس از روشی که باید انجام شود تنها بر بافت هایی که باید درمان شوند تأثیر می گذارد. امروزه انواع مختلفی از لیزرها با طول موج های مختلف مانند لیزر Nd YAG، لیزر دیود، لیزر اربیوم، لیزر دی اکسید کربن وجود دارد. بافت هایی که هر لیزر می تواند بر آنها تاثیر بگذارد متفاوت است
هنگام استفاده از دستگاه های لیزر، باید اقدامات احتیاطی انجام شود. پزشک، دستیار و بیمار باید هنگام استفاده از عینک محافظ مخصوص استفاده کنند.
